Hồ sơ ốm đau kéo dài cần theo dõi số ngày đã hưởng trong năm và loại bệnh được cơ sở y tế xác định. Không nên tiếp tục áp dụng một bảng “180 ngày, hưởng 75%” cho mọi trường hợp phát sinh theo Luật BHXH hiện hành.
Giai đoạn hưởng theo số năm đóng
| Thời gian đóng | Điều kiện bình thường | Nhóm nghề/địa bàn đặc thù theo luật |
|---|---|---|
| Dưới 15 năm | 30 ngày | 40 ngày |
| Từ 15 đến dưới 30 năm | 40 ngày | 50 ngày |
| Từ 30 năm trở lên | 60 ngày | 70 ngày |
Điều 43 quy định theo ngày làm việc, không kể ngày nghỉ lễ, tết, ngày nghỉ hằng tuần. Nhóm đặc thù phải đúng nghề, công việc hoặc địa bàn theo luật, không chỉ do đơn vị tự ghi “công việc nặng”.
Khi đã hết thời gian trên mà vẫn phải điều trị
Nếu tiếp tục điều trị bệnh thuộc danh mục cần chữa trị dài ngày, người lao động được xem xét hưởng tiếp theo khoản 2 Điều 43. Điều 45 quy định mức giai đoạn này theo thời gian đóng: từ đủ 30 năm là 65%, từ đủ 15 đến dưới 30 năm là 55%, dưới 15 năm là 50% tiền lương làm căn cứ tính hưởng. Danh mục bệnh hiện hành nằm trong Thông tư 25/2025/TT-BYT.
Tiền lương và ngày hưởng phải tách riêng
Mức giai đoạn thông thường là 75% theo Điều 45. Luật xác định mức hưởng ngày bằng mức tháng chia 24; có quy định riêng cho nghỉ nửa ngày và người nghỉ ngay tháng đầu hoặc tháng trở lại tham gia. Không lấy lương thực nhận sau khấu trừ để thay tiền lương làm căn cứ tính hưởng, cũng không dùng số ngày lịch để nhân vào một mức ngày làm việc.
Cách lập bảng theo dõi
- Ghi từng đợt điều trị, nội trú hoặc ngoại trú và chứng từ tương ứng.
- Đối chiếu số ngày nghỉ thực tế theo lịch làm việc của người lao động.
- Cộng số ngày đã được giải quyết trong năm, không chỉ các đợt đang ở công ty hiện tại nếu có dữ liệu liên quan.
- Xác định bệnh thuộc danh mục trên căn cứ y tế, không tự gán mã bệnh.
- Phân biệt phần trong giới hạn ban đầu và phần tiếp tục điều trị đủ điều kiện.
- Kiểm tra kết quả, mức hưởng và phản hồi cho từng giai đoạn.
Lỗi thường gặp và cách tránh
Giấy nghỉ kéo dài không tự chứng minh bệnh thuộc danh mục dài ngày. Hai giấy có khoảng ngày trùng nhau không được cộng hai lần. Việc khám ở nhiều cơ sở cần đối chiếu thời gian để tránh kê khai trùng. Nếu giấy tờ thiếu hoặc sai, liên hệ cơ sở cấp để sửa đúng thẩm quyền; không chỉnh bản PDF hoặc thêm chẩn đoán vào tờ khai nhằm chuyển nhóm hưởng.
Hướng dẫn liên quan
Nguồn đối chiếu: Luật BHXH, Điều 43, 45 và 47, bản hợp nhất 19/VBHN-VPQH; Thông tư 25/2025/TT-BYT, Phụ lục I. Kiểm tra ngày 07/10/2026. Ví dụ và checklist là hướng dẫn biên tập; kết quả hồ sơ do cơ quan có thẩm quyền xác định.